Hiperpigmentação

A melanogênese é influenciada por fatores endógenos e exógenos que podem conduzir a uma superprodução localizada de melanina, traduzindo-se em manchas hipercrômicas.

Fatores que influenciam a melanogênese:

• Radiação UV – está demonstrado que uma pele exposta à RUV contém maior número de melanócitos de maior tamanho e aspeto alterado relativamente à pele não exposta;
• Predisposição genética;
• Medicação (antibióticos, anticoncepcionais);
• Cosmética fotossensibilizante;
• Hormonais (gravidez, menopausa, hipertiroidismo);
• Processo inflamatório e cicatrização;
• Infeções (micoses e vírus);
• Alimentação  e suplementos

 As manchas resultam de uma hiperatividade dos melanócitos ou de um aumento do número dos mesmos e podem traduzir-se sob diferentes tipos:

Lesões hiperpigmentadas	Características
Efélides (Sardas)	Pequenas manchas arredondadas, geneticamente determinadas, que agravam com exposição solar continuada. Mais frequente em fototipos baixos. Os melanócitos são normais em número mas de maiores dimensões e com mais dendrites.
Nevos (Sinais)	Máculas bem demarcadas, com grande variabilidade de tamanho, espessura e cor. Ocorrem em qualquer parte do corpo. Podem ser congênitos ou surgir em qualquer fase da vida. Resultam de acumulados de pigmento nos melanócitos grandes e sem dendrites, mais frequentemente na junção dermo-epidérmica e dérmica. Embora benignos, devem ser vigiadas alterações da sua morfologia, pois o melanoma pode derivar de um nevo.
Lentigo simples ou juvenil	Pequena mácula castanhas-escuras ou claras, independente da exposição solar, costuma surgir no nascimento ou na infância. Tem uma aparência similar a junção de nevos. Há um aumento de melanócitos e de melanina.
Lentigo senil/Melanose solar	Lesão benigna que se caracteriza por uma mácula pigmentada com tamanho de mm a 1cm, geralmente com bordos irregulares, com pigmentação homogênea ou variada, de superfície plana e deprimida. Podem ser lesões isoladas ou múltiplas, chegando a formar placas. Surgem em áreas expostas ao sol, estando associados ao fotoenvelhecimento e a fototipos baixos. São indicadores de risco para lesões neoplásicas, requerendo tratamento para evitar a sua evolução. Histopatologicamente há uma hiperplasia epidérmica e aumento da pigmentação na epiderme podendo existir com projeções para a derme.
Melasma	Hipermelanose crônica adquirida, caracteriza-se por manchas castanhas escuras simétricas, de bordos irregulares, e coloração irregular com evolução progressiva na face. São mais frequentes nas zonas frontal e temporal e no buço. Há aumento de melanócitos nas camadas basais e suprabasais, com hiperatividade focal. Uma vez que os melanócitos tem receptores de estrogênios, a incidência é maior em mulheres em período fértil. Mais fototipos altos. Se surgir associado a uma gravidez, denomina-se cloasma.
Hiperpigmentação pós-inflamatória	Caraterizada por hiperpigmentação levemente demarcada em áreas previamente inflamadas (exp: acne). Há um aumento do acúmulo de melanina na epiderme com ou sem aumento dos melanófagos dérmicos (macrófagos de melanina em torno dos capilares dérmicos).

Avaliação hiperpigmentação

A avaliação deve ser efetuada com recurso a lâmpada de Wood, que permite determinar a localização da hiperpigmentação, dérmica ou epidérmica. Esta avaliação permite decidir a profundidade do tratamento, bem como prognóstico.

No caso do melasma o índice MAIS (indicador de área e gravidade de melasma que avalia o melasma por áreas e atribui quantificação em função da pigmentação e homogeneidade) e o MelasQol (questionário de qualidade de vida em mulheres com melasma) têm-se revelado instrumentos de avaliação úteis.

Recursos Terapêuticos na hiperpigmentação

Os objetivos de tratamento da hiperpigmentação passam por excluir os fatores etiológicos, efetuar uma fotoproteção adequada, esfoliar, reduzir a melanina oxidada, neutralização de radicais livres, controlar a expressão e atividade da tirosinase.

Terapêutica sistêmica

• Antioxidantes (Selênio, Vitaminas C e E)
• Hidratantes (Omega 3, 6 e 9, ingestão de água)
• Protetores (licopeneo, luteína, B-Caroteno)

Terapêutica local

• Cosmética: Inibidores da melanogênese (ácidos kójico e fitico); Despigmentantes (Vitamina C); Esfoliantes (Ácido mandélico, Retinol); Hidratantes e regeneradores (Ácido lático); Antioxidantes (Vit C, E, resveratrol);Fotoproteção intensiva (filtros solares).
• Eletroporação para penetração de princípios ativos com ação despigmentante;
• Microdermoabrasão;
• Peelings químicos (glicólico, mandélico, kójico, derivados de Vitamina A);
• Laser;
• Luz intensa pulsada.

Os nevos são lesões muito resistentes a tratamentos não-invasivos. Geralmente, o tratamento implica remoção cirúrgica.

O tratamento da hiperpigmentação pós-inflamatória requer especial atenção quando se utilizam procedimentos pró-inflamatórios, sob risco de induzir mais hiperpigmentação.